【記者黃誌寬／新竹報導】 子宮肌瘤切除手術不是大手術，但是40歲健康的林小姐卻在術後恢復期因急性肺栓塞而入住加護病房，使用抗凝血劑治療後病情迅速穩定，免於四肢及器官缺血缺氧後遺症，順利出院回家休養。
台大新竹分院婦產部許恒誠醫師表示，術後應儘早下床活動；如此能加速腸胃蠕動排氣，降低血栓形成機率，避免發生可怕的急性肺栓塞。
林小姐因長期經血過多與嚴重經痛，檢查發現直徑約10公分的子宮肌瘤，順利進行肌瘤切除手術。術後當晚，林小姐自覺越來越喘，心跳速率升至每分鐘130下，血氧飽和度下降。胸部X光檢查顯示右心擴大，血液檢查血栓值偏高，心電圖呈現急性肺栓塞的典型變化，緊急肺部電腦斷層診斷為急性肺動脈栓塞。
許恒誠醫師表示，急性肺動脈栓塞是手術後病人最嚴重、最致命的併發症之一。病人在重大手術後，急性肺栓塞的發生率為0.3 – 30% 之間。血栓形成有三要素：血液呈現高凝固狀態、血管內皮受損、以及血流動力減少。肺栓塞可以發生在任何手術後的病人，手術後病人因傷口疼痛或自覺虛弱而不想動，臥床時間拉長，因而大幅增加了血栓形成的風險。另外，急性肺動脈栓塞好發族群還包括老人、體重過重、代謝症候群、抽菸、靜脈曲張、有血栓或自體免疫之個人或家族病史、長期使用口服避孕藥或賀爾蒙製劑、懷孕、生產、癌症或長期臥床之病人。現代都會上班族常久坐或久站，相對也增加肺栓塞發生的風險。
血栓通常發生在下肢靜脈，經血流至肺部堵塞肺血管，導致病患肺部氧氣交換功能受損，進而出現缺氧症狀。嚴重者可造成急性呼吸衰竭、休克、甚至猝死。病症初期的臨床表現常不具特異性，因此有「沈默殺手」的稱號。常見的症狀是呼吸急促、喘，也可能出現胸痛、咳嗽；進一步出現呼吸及心跳過快、低血氧、單側遠端肢體腫脹疼痛。急性肺動脈栓塞的死亡率高達20-30%；因此，了解肺栓塞發生的高風險族群及危險因子，並隨時提高警覺，非常重要。
肺動脈栓塞依症狀，可分為「急性」、「亞急性」、及「慢性」；依患者之生命徵象穩定與否、以及右心衰竭程度，再分為高、中、低危險性之肺栓塞。以林小姐為例，在栓塞後立即發生喘及低血氧等臨床症狀，生命徵象雖尚算穩定，但右心受壓擴大明顯，故為急性中危險性肺栓塞。許恒誠醫師說明，臨床上以血液栓塞指數、心電圖、胸部X光、以及心臟超音波協助診斷肺栓塞，但確診以胸部電腦斷層含血管造影為主，並可同時提供右心腔室大小的影像，作為評估急性發作肺栓塞的依據。
肺栓塞的治療，須考量病人生命狀態穩定程度及出血的風險。對生命狀態穩定的肺栓塞病人，以抗凝血劑治療為主；而生命狀態不穩定的病人，在衡量出血風險後以血栓溶解劑、或手術清除血栓。有些病人會反覆發生血栓，則可以置放下肢靜脈過濾器。林小姐因即時診斷，給予高濃度氧氣，加上抗凝血劑藥物治療，肺栓塞情況逐漸改善。林小姐可以安全出院，算是不幸中的大幸。
1 月242019