【記者蔡岳宏／專題報導】老人呼吸道感染PCR快速檢測，住院天數差很多！一名75歲老人出現呼吸喘、哮喘聲，經由台大醫院急診部醫師李建璋診治後，立即使用抗生素和支氣管擴張劑，並進行多重PCR快速檢測合併前降鈣素檢驗，確診是呼吸道融合病毒，且細菌感染風險低；醫師減少抗生素使用，治療2天症狀改善後即回家。李建璋表示，若沒使用新式診斷，可能會當細菌性肺炎治療，至少需住院7-14天。
老人急性呼吸道感染 致病兇手大不同
李建璋日前在急診醫學會上，以「使用呼吸道多重 PCR 快速檢測病毒，與非典病原對急診老年氣促患者臨床處置的影響」發表口頭報告。他受訪指出，許多急性呼吸道感染而送急診的老人，症狀都以喘、發燒表現，通常醫師都直接以抗生素治療，造成抗生素過度使用和濫用。許多研究顯示，抗生素含鈉量高，對於沒有細菌感染的心臟衰竭患者，反而會加速心臟衰竭病況，增加死亡率。
1小時內篩17種病毒 助迅速診斷
對此，利用微晶多標的多重PCR快速檢測，1小時內可檢測17種病毒和3種非典型呼吸道感染常見細菌，相較過去傳統PCR檢測，每種病原體需單獨操作，不但一次需4-5小時，且需技術人力，也無法24小時檢測。李建璋表示，透過快速呼吸道病原檢測，急診醫師可以在第一時間精準診斷病原學，給予正確處置，避免抗生素過度使用。
不同於最進歐美研究團隊單獨使用多重PCR快檢，此次研究除了採納多重PCR快速檢測外，也配合前降鈣素共同檢測。李建璋解釋，即使醫師確診患者呼吸道感染是病毒所致，仍會懷疑合併細菌雙重感染，不敢貿然停用抗生素。為了讓診斷更精確，若前降鈣素檢測高，則細菌感染機率高，數值低則感染機率小，過去臨床研究證實，依照前降鈣素指標對急診呼吸道感染患者給藥非常安全。
▲李建璋醫師日前在急診醫學會上，以「使用呼吸道多重 PCR 快速檢測病毒，與非典病原對急診老年氣促患者臨床處置的影響」發表口頭報告。
多重PCR檢測 抗生素、住院天數下降
此次台大急診與台北榮總侯重光醫師組成台榮研究團隊，共收錄174名65歲以上嚴重呼吸道感染老人，研究發現，約20%的感染是病毒引起，而過去都無法在急診第一時間診斷。此外，比起傳統診斷組，多重PCR快速檢測合併前降鈣素組的住院天數、靜脈注射抗生素的數量都顯著下降。病原體方面，以往認為呼吸道融合病毒好發於小孩，少見於老人，但實驗顯示，呼吸道融合病毒竟佔第二（5.3%），僅次於A、B型流感病毒（7.7%），其他還有腸病毒、鼻病毒、冠狀病毒以及罕見的人類偏肺病毒感染。他補充，除了流感病毒，其他病毒在老年患者身上是過去較少診斷的。
研究結果能否能改善目前治療困境？李建璋提到，美國或WHO指引建議患者若發燒、肌肉痠痛等類流感症狀，才需進行傳統檢驗或投藥；然而此次研究發現，多重PCR快速檢測可篩出2倍以上患者，且研究發現多數老人呼吸重症患者都無發燒、肌肉痠痛等典型症狀，反而多意識模糊、喘，需立即克流感治療。這些病患都須住院，若流感未能及時診斷，恐釀大規模院內群聚感染。
至於其他呼吸道病毒，雖然沒有有效藥物，卻能減少住院天數以及抗生素使用，減少醫療資源浪費、抗藥性等問題。
改善老人呼吸道感染 醫盼納入健保給付
未來是否拓展至其他族群？李建璋說明，其實病毒感染最大易感族群是兒童，也是檢測重點，但他坦承，台灣兒童病毒感染多只是感冒，而新式檢測費用約6千-1萬元，較難短期納入健保全面檢測。然而，老年人呼吸道感染死亡率很高，若能及時診斷，正確治療，使用該檢測對他們生命幫助很大，另外研究也顯示，診斷呼吸道病毒感染可以有效減少住院天數與靜脈抗生素治療，未來透過醫療經濟分析能說服民眾、健保，讓台灣可以繼美國與歐洲之後，快速全面導入這項精準診斷的新科技。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/42780/
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