疾病負擔研究助決策　本土研究盼更多支持

【記者蔡岳宏／專題報導】知名醫學期刊《刺胳針》（Lancet）日前刊出一篇中國的「疾病負擔」研究，但圖表中將台灣納入比較，引發副總統陳建仁等學者抗議。然而，各國常用全球疾病負擔（Global Burden of Disease, GBD）作為公衛政策施行依據，悲憤之餘，也值得關心台灣本土疾病負擔研究。中研院統計科學研究所博士後研究員羅偉成博士受訪時指出，疾病負擔提供證據導向觀點，有助政策制定，更能評估執行成效。

全球疾病負擔研究　失能和死亡一樣重要

何謂全球疾病負擔？羅偉成解釋，其目的是以系統性方法，收集各文獻、資料庫的健康資訊，由統計方法，推估全球各國因疾病的失能和死亡造成的負擔。

過去評估某地區的人民是否健康，常用看重人民的壽命或死亡率。不過，羅偉成指出，許多疾病不會造成患者立即死亡，卻會造成病人很大的痛苦和折磨。對此，全球性疾病負擔計畫的發起人Chris Murray和Alan Lopez發展一個新的指標DALY ( disablity-adjusted life year，失能調整生命年)，將死亡和失能兩指標合併。

哪個疾病更棘手？　DALY可評估

所謂DALY，相當於生命損失人年數（Years of Life Lost, YLLs）加上失能損失人年數（Years Lived with Disability, YLDs）。YLLs是指因為疾病早死而損失的餘命；YLDs則是因罹患某疾病，造成生病這期間因健康狀態損失的健康生活的年份。

羅偉成說明，DALY的好處在於，可以比較不同疾病對於一群體造成的健康損失。舉癌症為例，有些癌症造成患者很快死亡，但另一種癌症卻會讓病人苟延殘喘很久，很難去評估哪一種癌症比較嚴重，就可以由DALY來評估。

此外，全球性疾病負擔的概念，還含括疾病的上游危險因子、疾病發生，後續導致的潛在負擔，包含失能和死亡負擔、疾病花費等。

本土PM2.5疾病負擔研究　推估深奧電廠影響

羅偉成曾參與「台灣PM2.5暴露的死亡負擔」研究，將不同PM2.5暴露，轉換為健康影響程度。他透露，他們後續更運用在深奧電廠的健康影響評估，計算深奧電廠會引起多少PM2.5濃度改變，預測造成多少疾病負擔。該研究可以非常值觀地向政府和民眾，傳達影響健康的訊息。

「過去觀念認為，高濃度PM2.5與肺部疾病有關。」但羅偉成說，該研究驗證過去研究結果，中低濃度PM2.5暴露與心血管疾病關聯性高。其他包含糖尿病、慢性腎臟並、腦部退化性疾病等。

協助公衛政策　提供證據導向觀點

羅偉成提到，過去一些相關健康政策評估、疾病防治討論，多以專家意見為主導，但他認為，若以疾病負擔指標切入，可以用死亡、罹病、危險因子等角度來思考。他也強調，「並非專家意見不重要，只是可以提供一個證據導向的參考指標、多角度思考。」除了幫助衛生政策制定，還能回頭評估政策執行有效性。

目前台大公衛學院成立台灣疾病負擔中心，希望全面架構疾病負擔資料庫。但羅偉成坦承，該計畫僅有校內經費支持，目前正職員工人數不超過5人，由於工程浩大，希望越多人參與越好。

【延伸閱讀】

近半B肝帶原者不自知　正確篩治避免肝炎三部曲