肺癌治療長治久安　標靶藥物新研究有望延長存活期

【記者巫月樺／專題報導】根據衛福部107年國人死因統計結果顯示，惡性腫瘤為死因之首，其中又以肺癌蟬聯第一名。而這陣子因肺癌殞落的名人很多，導致民眾提到肺癌便心驚膽顫，更讓患者陷入恐慌。在所有肺癌分類中，又以肺腺癌所佔比例最高，由於初期症狀不明顯，發現時往往為病況較嚴重的後期；近年來，標靶藥物儼然成為肺腺癌的救星，但標靶藥物種類多，到底該如何選擇呢？

肺腺癌第四期治療目標長治久安　延長存活期提升生活品質

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙表示，肺腺癌初期第一、二期以開刀手術治療為主，第三期則會先看病灶處是否可以手術治療，若不可手術切除將會進行同步放化療，再視情況給予鞏固性治療，而第四期則是以標靶藥物治療。第三期以前是以治癒為目標，第四期治療目標則是要長治久安，延長存活期以及提升生活品質。

EGFR基因突變佔五成　標靶藥物治療存活期有優勢

「肺腺癌治療最重要的就是基因突變的類型要先檢驗區分出來！」郭志熙主任強調，目前肺腺癌有好幾種基因突變類型都有標靶藥物可治療。東方亞洲人最常見EGFR基因突變，大約佔百分之五十，其次則是ALK基因突變大約佔百分之三至五，而且都有對應的標靶藥物可治療；所以，若是肺腺癌能夠找到標靶基因突變，可接受不同種類的標靶藥物治療，存活期比較有優勢。

國際治療指引 EGFR突變第一線治療目前包含第一二三代標靶藥物

郭志熙主任解釋，EGFR基因突變的肺腺癌病人，可以使用標靶藥物治療；東方人若是轉移型病人，以第一代第二代標靶藥物大約可治療十個月到一年，若是出現抗藥性T790M基因突變，接續使用第三代標靶藥物，約可治療十個月，半數的病人可延長存活二至三年，相對於之前只有傳統化療及沒有接續的標靶藥物，能改善很多。

根據研究，並不是所有病人都有機會在第二線接續到第三代標靶，只有約一半病人有T790M基因突變可接續第三代標靶，沒有T790M基因突變的病人就會考慮以化療為主的治療。

目前國際治療指引指出EGFR基因突變的肺腺癌病人的第一線治療可使用第一代、第二代和第三代標靶治療，第一代跟第二代肺腺癌標靶藥物使用約10-12個月就會產生抗藥性; 第一線使用第三代標靶藥物可以延緩抗藥時間將近19個月，因此國際治療指引新增第三代標靶當作第一線治療，提供臨床醫師另一個選擇，以達到長治久安。

EGFR基因突變肺腺癌　治療有望延長整體存活期

郭志熙主任說明，今年九月底，在西班牙巴塞隆納召開的歐洲腫瘤學會年會（ESMO），將有肺腺癌標靶藥物最新的研究報告。該項研究在2014年開始進行，全球共有二、三百名肺腺癌病人參加，是以第三代標靶藥物做為第一線治療，和第一代標靶藥物為對照組做比較；長庚也有參與此項研究，有存活達三、四年的病人。