【記者巫月樺／專題報導】健保給付不足，醫院靠藥價差「以藥養醫」早非秘密，但藥價差會影響民眾嗎？醫改會藥品政策組召集人高雅慧指出，曾有民眾投訴醫院換藥後，醫師無法開立原來的藥品品項，也無法去別處領藥，民眾只能領不習慣的藥。另一方面，若是醫師開立「特定」卻「不必要」的藥品，更徒增用藥安全風險。她呼籲衛福部與健保署，落實處方箋交付民眾，自由選擇調劑藥局，並執行「實價登錄」揭開上游藥廠至醫院的交易資訊，反映真實藥價差。
醫院確實交付處方箋 維護領藥的權益
健保署為鼓勵醫院和藥商殺低藥價，針對各藥物以健保價給付，若醫院取得低於健保的藥價，就能賺取兩者間的藥價差。高雅慧舉上述案例表示，「醫師交付處方箋（藥單），民眾取得處方箋，自由選擇去哪領藥是權益。」當醫院為賺取藥價差，限定民眾只能在醫院領取特定藥品，甚至不領藥就無法預約下次門診，已損害民眾用藥權益。
「民眾領了不習慣的藥，可能不會乖乖吃藥，疾病當然控制不好。」高雅慧進一步指出，當處方箋沒有交付民眾，若民眾對藥有疑慮，別的醫師、藥師也很難幫忙解惑，鼓勵民眾去釋出處方箋的醫院或診所看病。
藥價差影響用藥安全 先問有沒有必要吃藥
藥價差也會影響用藥安全？高雅慧強調，吃藥不是吃食物，有病才吃藥，談安全前必須先釐清吃藥必要性。「用藥第一原則『該用則用，不該用不要用』，再來才是選適合個人的藥，才有效又安全。」例如血糖、血脂和血壓偶然高一些，就需馬上吃藥嗎？她解釋，若是微幅上升，可能是壓力、情緒或飲食，醫師應鼓勵患者，先運動、控制飲食與體重，不行再吃藥。假使醫師的開藥反應在績效上，加上患者無法判別治療選擇，吃了不必要的藥，不僅浪費健保資源也徒增用藥風險。
高雅慧針對醫院如何採購藥品舉例，胃藥價格不同，但民眾無感，反正健保付錢，但若醫院議價時只選擇藥價差高的廠牌，要求醫師只能開該廠牌但價格較高的藥，「兩塊錢就一樣有效的藥，何須選10塊錢的？」如果是自掏腰包，人之常情一定會選兩塊錢的，也會注意符不符合效益。
專家向健保署喊話 落實「實價登錄」
如何處理藥價差？高雅慧說明，藥品出廠時有售價，比如藥廠定藥價1元，給物流3元，最後經銷商4元賣給醫院變5元。然而，「健保藥價調查只查到醫院5元、經銷商申報4元的交易價，經手廠商的價差流向卻不清楚。」
高雅慧解釋醫改會的主張，由於「交易資訊不夠透明化」，政府不僅無法杜絕醫療院所靠給病人吃藥獲利，對藥價差只著眼表象的藥價控制，不關心藥價差的流向及用途。導致醫院與藥廠談好以較低的價格採購，卻要求藥廠出貨給醫院老闆親屬所設立的人頭公司，轉一手買低賣高再賣給醫院。而藥價調查時，健保署如果僅以最後的交易價格計算，無形中墊高了最後藥價調查的平均價格，也讓那些在交易過程中握有特殊權力的人能夠上下其手，透過各種手法將藥品與特材之價差，放入自己口袋中。
雖可理解健保給付不足，醫院靠藥價差養醫，但高雅慧建議，健保署應落實「實價登錄」，作為揭開交易黑幕的手段。醫改會建議修法要求上游藥廠、中盤商乃至最後醫院購入之各階段交易價格均上網登錄，亦即藥品與特材在每個階段的交易價格全程公開。如此不僅可以知道各階段的交易價格，也得以看出過程中是否有異常價格、不當交易、特殊的交易廠商。揭開藥價黑幕後，將有助於健保資源用在醫療人力與品質的改善，確保民眾用藥安全和效益。
高雅慧更呼籲，希望更多民眾關注用藥的權益與安全，如果多數人還是抱持「醫師開什麼藥，反正不用多花錢」，其實有害醫療品質，也浪費了所有人的錢。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/43690/
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