下背痛一定是坐骨神經出問題？　小心「薦髂關節症候群」

【特派記者張慧人／記者李依如報導】背痛的常見機轉包括小面關節、薦髂關節、肌肉肌腱（有痛點）、肌肉肌腱（整片廣泛重重緊緊）、神經根坐骨神經痛及壓迫性骨折。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師張麟指出，臨床上依輕重緩急當先排除急迫或需手術的問題，如椎間盤突出併神經壓迫、腰椎狹窄、腰椎滑脫、椎體或椎間盤感染、後腹腔、骨盆腔感染、腫瘤及尿路或腎結石。
薦髂關節處疼痛　向下傳導至腹部、鼠蹊部
排除上述問題後，需謹記痛是主觀的，根據症狀分佈找出合理的結構性原因，再依病人整體狀況擬定治療計畫。針對困擾病人的症狀，而非不正常影像，影像「不正常」的部位，不見得是造成症狀的部位。
張醫師說，薦髂關節痛診斷包括薦髂關節處局部壓痛、疼痛可向下肢傳導，使得症狀與坐骨神經痛不易區分，偶爾也會傳到鼠蹊、腹部或下肢較遠端部位、影像往往可見腰椎退化如骨刺或滑脫，也常發生於已接受過腰椎手術骨融合的病人，因此往往綜合稱為薦髂關節症候群。
理學檢查確診不易　治療方式多元因人而異　
門診常做的理學檢查有薦髂關節處壓痛、誘發薦髂關節磨擦引發疼痛的動作，如大腿外旋或一腿彎向腹部另一腿伸直向後等；以上檢查只能高度懷疑，無法確診。
當症狀小於三個月或較輕微時，治療方式以口服藥物、運動復健、物理治療或針灸治療等較非侵入性者為主，若是症狀持續超過三個月，經上述治療未改善，可考慮類固醇（效期因人而異）加中短效麻醉劑（作用約數小時）在關節內注射同時可視為診斷性治療，治療效期因人而異。
關節內注射若復發，可考慮熱凝療法或高頻熱凝療法，並可依醫師選擇的工具採行多點電燒、電刺激、單一傷口特殊電燒電極，治療效期可達三至六個月以上。
症狀與坐骨神經痛相似　下背痛不可輕忽
張麟醫師指出，薦髂關節症候群是下背痛需要考慮的鑑別診斷，症狀可能與坐骨神經痛相似，輕微者以藥物或物理治療及增強核心肌群強度及耐力訓練，嚴重且慢性者考慮關節內注射、神經燒灼或電刺激，以快速控制疼痛，影像不是一切，需配合症狀才能做出適切的診斷及治療。