不只主動脈剝離　心血管疾病環環相扣　三總心臟外科團隊提警訊

【特派記者張慧人／記者黃心瑩報導】藝人小鬼黃鴻升日前因主動脈剝離猝死離開人間，年僅36歲，令人惋惜。心臟疾病一直都緊追在癌症之後，高居國人十大死因第二位，且越來越年輕化。三軍總醫院心臟血管外科主任蔡宜廷表示，常見的心血管疾病除了心臟病、中風、心律不整、心臟衰竭之外，還有主動脈疾病、周邊血管疾病、靜脈曲張等。現代人工作壓力大、作息不正常、菸酒、三高患者都是高危險群，若有家族史更要特別小心。

現代人生活習慣普遍不良　呼籲定期健檢及早發現

蔡宜廷主任說明，很多心血管疾病沒有徵兆，也很容易被忽略。建議三高患者遵照醫囑用藥、注意飲食，戒菸戒酒、養成運動習慣、作息正常等等；以及安排定期的健康檢查，才能及早發現心血管是否異狀。

主動脈疾病藏致命危機　「隱形不定時炸彈」隨時會破裂

主動脈是人體內最大的血管，負責供應全身血液；除了主動脈剝離之外，另一常見疾病為主動脈瘤。林宜璋醫師表示，主動脈瘤並非癌症腫瘤，是主動脈血管壁異常脹大，像吹氣球一般瘤體；瘤體逐漸變大造成血管壁變薄，破裂的風險也越來越高，一旦破裂則會導致體內大量出血，可能進而引發心臟衰竭，僅五成救回的機率。主動脈瘤的初期症狀並不明顯，因此不易察覺，後期可能因主動脈瘤越來越大漸漸壓迫到其他器官，而造成胸痛、腰痛、背痛、便秘，多數都是健檢時發現。

若主動脈瘤直徑超過5公分，或每半年成長大於0.5公分，就必須考慮手術。醫師會根據主動脈瘤的位置，在胸部或腹部做出不同切口，放置人工血管支架來代替病變的主動脈。傳統開刀手術切口大且深，風險較高，且術後照護較為困難；現在多以微創支架手術，傷口小、恢復快，隔天便能進食。

放置微創支架也並非一勞永逸，林宜璋醫師提醒應定期追蹤，避免支架位移、滲漏，若有這些併發症的疑慮，可以考慮自費使用血管內固定錨釘，將支架與主動脈血管壁緊密鎖上，加強固定。

三高患者跛行要注意　忽視恐有截肢風險

周邊血管疾病也同等需要受到重視，柯宏彥醫師說明，下肢血管因動脈粥狀硬化造成血管狹窄阻塞，導致血流循環不好，就會出現腳麻、無力、間歇性跛行甚至疼痛，但是許多人認為這是年紀大的老毛病而誤以為是「正常現象」，柯宏彥醫師強調：「千萬不能忽略，血液循環不好，傷口就不容易癒合，容易造成皮膚潰爛，不妥善治療可能會面臨截肢。」

周邊血管疾病的治療，必須嚴格控制血壓、血糖及膽固醇，尤其糖尿病患者要注意足部傷口，需戒菸及穿著合適的鞋子，並多補充水分避免血液濃稠。醫師提醒，若抗血小板藥物緩解不夠明顯，可接受氣球擴張術或支架置放術，利用氣球或支架的置入將血管撐大，避免血管阻塞；也可選用塗藥球囊，紫杉醇藥物可以抑制血管壁細胞增生，可以避免及延緩再次阻塞；柯醫師提醒，生活型態改善還是相當重要，否則仍會有復發的可能。

久坐久站族、孕婦　下肢靜脈易血液循環不良

至於靜脈疾病，久坐久站族群或是孕婦的下肢靜脈，容易導致靜脈血液回流不良，若合併靜脈瓣膜閉鎖不全，導致血液逆流鬱積滯留，最終造成靜脈曲張以及血栓形成，除了外表上不美觀之外，症狀包含皮膚癢、色素沉澱、腫痛、疲勞，或是晚上容易抽筋甚至痛醒；嚴重的深部靜脈栓塞一旦合併肺栓塞，症狀則多為急性胸痛、呼吸急促與喘，此時常有致命的風險。

若是單純淺層靜脈曲張，依嚴重程度不同，採取不同的治療方式。像是雷射閉合術、注射硬化劑、大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除手術、靜脈膠水閉合術等多種治療方式。其中靜脈膠水閉合術是以醫療用的組織膠水，將曲張的主幹靜脈黏合起來，僅需局部或是半身麻醉，手術時間短，傷口小不疼痛，大幅降低皮下血腫及感染的機會，因此術後恢復迅速，手術當日即可恢復日常活動。

許博順醫師也再三叮嚀建議，工作需要久站久坐者可以適度穿著彈性襪，幫助肌肉收縮促進靜脈回流來預防靜脈曲張，但同時也要注意彈性襪的鬆緊程度，避免動脈受壓迫而造成組織的灌流不足。