改善氣喘少用藥妥嗎？　胸腔科醫師傳授七大絕招

【特派記者張慧人／記者李依如報導】氣喘是一種呼吸道的過敏疾病，對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等環境物質過敏，臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰說明，多數病人從小就會開始氣喘，而氣喘兒常會合併其他過敏疾病，譬如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，合併越多疾病的患者，氣喘會更難控制。許多研究發現，氣喘越來越多，可能與環境汙染、飲食西化及空汙有關，使得氣喘比較容易發作。
氣喘如果從小不控制　長大將變成慢性肺病
許多氣喘患者的表現是咳嗽，大家也不太重視氣喘的控制治療，民間更常以訛傳訛不要使用氣喘藥物，因為裡頭含有類固醇，過去的亞洲研究發現，臺灣氣喘患者是亞太各國中，最不規律使用藥物的一群。
蘇一峰醫師提醒，氣喘長期下來失去控制，未來將演變成慢性肺病，也就是肺阻塞，大家所熟識的孫越叔叔就是一例，年輕時氣喘不好好控制加上抽菸，中年時就出現呼吸道症狀，造成生活品質惡化，老年甚至造成慢性呼吸衰竭，導致生活失能。
氣喘惡化高風險族群　停掉類固醇七絕招
很多氣喘患者對於吸入型類固醇存在偏見，很容易在症狀稍微改善後，就自行停藥，或者是只有當不舒服有症狀時，才使用氣喘藥物，這樣的治療方式，反而會使得氣喘反覆發作，長久以來使得氣道變形惡化成為慢性肺病。氣喘患者都在問，如何才能停掉類固醇，其實氣喘患者停止類固醇治療並非不可能，蘇一峰醫師分享七大絕招教你如何停止類固醇治療。
絕招一：找對的醫師　配合治療
氣喘患者最忌諱斷斷續續治療，臺灣許多氣喘的患者對治療都相當不重視，常常不願意規律使用藥物，自動停用藥物、造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化，久而久之就會造成呼吸道不可逆的破壞，演變成慢性肺病。
絕招二：使用類固醇　才能停止類固醇
「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」，這段話聽起來很奇妙，但卻是氣喘治療的精髓所在，氣喘所使用的吸入型類固醇藥物，主要作用在肺部為主，而劑量更只有口服類固醇的百分之一，因此，對全身的副作用很小，民眾大可放心使用，許多研究都指出，規律使用吸入類固醇，更能減少口服類固醇的使用機會。
絕招三：嚴重氣喘患者　非類固醇藥可輔助治療
近年來，因為藥物快速進步，已經有非類固醇藥物可以做為輔助治療，其中包含有許多長效的支氣管擴張劑，另外，還有氣喘的標靶治療藥－生物製劑可供使用，以上藥物能用於改善重度氣喘患者的持續發作，也因為有許多新藥，目前氣喘患者只要好好接受治療，就能得到不錯的控制。
絕招四：了解誘發氣喘原因
氣喘患者必須從每一次的急性發作中，注意自己對那些物質過敏，一般來說，常見過敏原有塵蟎、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵；室內的二手菸與三手菸，以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入；而室外的空氣汙染也常常是促使氣喘發作的原因。
蘇一峰醫師建議，遠離不必要的過敏刺激，室內使用空氣清淨機，定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。室內環境須保持通風乾燥，濕度宜控制在50%~60%之間，避免塵蟎及黴菌滋生。還要注意居家整潔，減少蟑螂繁殖。
絕招五：治療引發氣喘發作的共病症
許多共病症已被發現會增加氣喘的發作，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等，這些共病症常常會加重且誘發氣喘的發作，如果此時只治療氣喘不處理共病症，常常只會讓氣喘藥物越用越重，反而加重類固醇的劑量。此時正確方式應該結合其他的共病症一起治療，才能使氣喘得到更好的控制。
絕招六：確認吸入藥物使用是否正確
臨床上發現許多氣喘患者，雖然有使用吸入藥物來控制氣喘，但是因為使用方式的不正確，使得大部分吸入的藥物都留在口腔，無法達到藥物治療的目標肺部，此時患者應該利用每次回診的機會，跟醫師或衛教師討論自己吸入藥物使用的方式是否正確，才能減少口服類固醇的使用。
絕招七：小心思考氣喘診斷的正確性
蘇一峰醫師臨床上曾遇到好幾個氣喘案例，被當作是氣喘治療半年，後來才發現原來是氣管裡長了肺癌，也時常遇到氣喘的患者對藥物使用無效，後來經過詳細檢查發現，原來是心臟衰竭而不是氣喘，當氣喘持續正確用藥且避免過敏原的刺激之後，仍然反覆發作難以控制，這時候必須要小小思考氣喘診斷的正確性，因為許多其他疾病也常常以咳喘當作表現，譬如：肺癌、心臟病等，如果只是一直加重氣喘的藥物劑量，只能暫時控制喘的症狀，無法達到真正的疾病治療，這時候小心再次檢查氣喘診斷的正確性，非常重要。
最後蘇一峰醫師建議氣喘患者，平時應聽從醫師指示規律用藥，氣喘穩定時也必須經醫師許可才能停藥，切勿自行停藥。家中必須準備緊急藥物，如有不舒服的症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫，平常則須注意過敏物質、空氣汙染與菸害，才能避免氣喘發作造成生命危險。