乳癌術後常肩膀痛？　這5大表徵暗示出問題了

【特派記者張慧人／記者林怡亭報導】56歲黃小姐，在右側乳癌術後發現右上臂有腫脹狀況，使睡覺時都無法側身，嚴重影響生活品質，至中榮整形重建外科門診，經醫師檢查後發現是淋巴水腫導致，經評估後以手術方式進行治療，術後狀況良好，右上臂水腫狀況已得到改善，目前持續回門診追蹤。

肢體淋巴水腫原因多　晚期恐致象皮病

中榮重建整形外科賴志昇醫師表示，肢體的淋巴水腫是淋巴回流變慢或受阻，而使淋巴液堆積在受影響肢體，產生腫脹的現象；其成因多是有嚴重外傷、組織感染、手術或癌症放射治療後，或是先天不明原因造成。

而肢體的淋巴水腫的臨床表徵，在受影響肢體有沉重感覺、水腫和偶爾疼痛感，大多發生在單一側肢體，也容易有蜂窩性組織炎的發生；晚期的肢體淋巴水腫會有皮膚變化，例如：變色黯沉、疣狀增生和角化過度，最終畸形則造成象皮病淋巴水腫。

肢體淋巴水腫治療有3種　多以保守復健開始

目前肢體淋巴水腫的治療方法可分為內科保守性療法(如：抬高肢體、按摩、壓力衣穿著)，外科生理性手術療法(如：淋巴管與靜脈管接合手術、淋巴組織皮瓣移植手術)，與外科切除手術(如：皮下水腫組織切除或脂肪切除)。

一般肢體淋巴水腫有表徵後，賴志昇醫師說，大多會建議由保守復健治療開始，主要幾種治療方式如下：

1.肢體抬高運動－增加表淺肢體淋巴液的回流，但是當肢體放低後通常會再腫脹回來。

2.彈性繃帶加壓肢體－彈性繃帶纏繞肢體，可促進淋巴液回流，自肢體末端纏繞到近端，但是需注意纏繞之鬆緊，太鬆沒有效果，太緊造成皮膚損傷。

3.肢體按摩－徒手按壓肢體末梢，促進淋巴液回流，但須注意皮膚有傷口感染或其他皮膚疾病則不適合。

4.氣壓式加壓肢體－穿戴袖套或襪套，利用氣壓幫浦的擠壓，促進淋巴液回流；一般多在專業復健場所才能提供。

5.壓力衣穿戴－穿戴壓力衣，同樣可以促進淋巴液回流，但是台灣氣候夏天炎熱、氣候潮濕，長時間穿戴太過悶熱，病人多難以配合，甚至併發皮膚疾病。

保守治療無效　建議手術方式改善

此外，若內科保守性療法、外科生理性手術療法，仍無法為改善肢體淋巴水腫的問題，則建議接受皮下水腫組織切除或脂肪切除手術，不過外科切除手術後，仍需要穿戴壓力衣，以減少肢體淋巴水腫復發的問題。

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