【特派記者張慧人／記者蔡岳宏報導】「晚期卵巢癌患者要勇敢面對疾病，不要害怕化療！」談及無聲殺手卵巢癌，台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳教授表示，逾半數患者誤以為是消化道疾病，發現多為晚期，且常表示只想接受手術卻不願意化療，呼籲患者遵循正規治療，對於新診斷為晚期卵巢癌之病人，若第一線接受含鉑化療有效，可接受基因檢測，尋找合適的標靶藥物作維持性治療，延緩復發時間控制病情；若不幸復發，可根據病人對先前含鉑藥物之敏感性做後續的治療規畫。
難發現+易復發 卵巢癌治療瓶頸
卵巢在生育年齡大小為3-5公分，在停經後萎縮到只有兩公分。若形成腫瘤時，卵巢會逐漸變大，進而轉移，發生腹水。病人會有腹脹、變胖、食慾不好及大小便習慣改變等症狀。但患者通常不會警覺，往往看腸胃科治療未果，才發現是卵巢癌。此時很多病患已經是晚期了。
卵巢癌病因大多不明，但與基因突變、沒有生育、西化飲食、停經較晚、初經較早等因素有關，鄭文芳教授指出，第一和二期存活率可達8成，但第三和第四期分別僅剩5成和3成，整體存活率是癌症後段班。
手術加化療 7成患者三年內復發
卵巢癌治療以手術合併化療為主，鄭文芳教授強調，手術對卵巢癌治療舉足輕重。手術能否將腫瘤清除乾淨會影響到病人的預後。手術的目標是肉眼見不到殘留的癌組織，或是殘留的癌組織應盡量小於1公分。手術之後，再配合化學治療，將殘留的癌細胞殺除。因此術後化療對卵巢癌病人是絕對不可缺少的一環。目前化療藥物已進步許多，包含順鉑類藥物、卡鉑、紫杉醇和微脂體小紅莓等，「手術後應接受完整6-9個化療療程，否則即使手術再成功，也對治療幫助不大。」
不過，卵巢癌的治療瓶頸是，治療後7成患者兩年內會復發，必須再次手術或化療，患者生命很大一段時間需與疾病共存。
標靶藥突破治療困境 有助改善腹水和延長無疾病的時間及提升整體存活率
為了預防卵巢癌復發，有別於化療將敵人百姓通殺的「攻城」，目前還有抗腫瘤血管新生的針劑標靶藥物，與化療合併使用，進行「圍城」將腫瘤的血管補給阻斷，腫瘤因失去養分而得以控制，有助延長並降低復發機率，提升整體存活率；且該抗腫瘤血管新生藥物是針對血管內皮新生因子(VEGF)，有助改變血管通透性，改善腹水的問題。
BRCA1/2基因突變 增卵巢癌風險
此外，約15%卵巢癌患者帶有乳癌基因(BRCA1/2)突變。當乳癌基因突變時，會增加乳癌、卵巢癌等癌症的風險。乳癌基因(BRCA1/2)突變可由患者父母親遺傳或患者後天突變所造成。鄭文芳教授解釋，「每天人體約100顆細胞會產生基因變化，若無法修復時，細胞會被強制死亡， 乳癌基因負責修復基因突變，屬於『抑癌基因』，當乳癌基因突變時，就像是煞車故障，細胞就會因車速告快導致車禍，也就是『癌變』。」
鑒於卵巢癌細胞因乳癌基因突變，缺乏其中一條修補基因的機制，因此醫師可以透過另一種標靶藥物「PARP抑制劑」，將癌細胞的另一條修補機制也阻斷，此時將造成癌細胞分裂時，因為修補機制受到阻斷，導致累積越來越多的基因突變，最後造成癌細胞的死亡。
口服標靶藥物PARP抑制劑 助再延長復發時間
根據第三期的臨床試驗，晚期卵巢癌且經過化療有效的患者，口服PARP抑制劑兩年的維持療法，可以降低卵巢癌復發率和延長卵巢癌復發的時間，，是目前卵巢癌治療上的一大突破、患者的一大福音。
鄭文芳教授建議，晚期卵巢癌患者可檢測基因，若有乳癌基因突變時，可透過標靶藥物PARP抑制劑作維持性治療，達到治療的最佳效果。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/46096/
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