【特派記者陳世宗／台中報導】台灣擁有亞洲第一部「病人自主權利法」，但統計至今年2月，實施4年僅4萬5,621人簽署預立醫療決定。弘光科技大學老人福利與長期照顧事業系助理教授黃郁芯博士論文「病人自主權利法的社會學考察」，獲得財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心「112年器官捐贈、安寧緩和照護及病人自主全力推動成果」徵稿活動碩博士論文組佳作獎。她分析說，這和國人對生命品質及臨終決策的觀念，與生命教育未能普及化及在地化有關。
黃郁芯過去擔任南投生命線協會主任，長期鑽研病人自主及生命教育，輔導各年齡層的心理諮詢。她說，和指導教授討論博士論文題目之際，時值108年1月「病人自主權利法」開始實施，從事生命教育，更深感無效醫療造成病患身心受苦與耗費社會醫療資源，決定對此法進行社會學考察。
弘光科大老福系助理教授黃郁芯(右)，獲得「112年器官捐贈、安寧緩和照護及病人自主全力推動成果」碩博士論文組佳作獎。(弘光科大提供)
黃郁芯研究期間，深度訪談了10位「預立醫療照護諮商」醫療相關從業人員，包括3位醫師、4位護理師、2位社工師、1位心理師，及4位簽署預立醫療決定意願人、1位準意願人、3位醫療委任代理人、2位家屬。
黃郁芯研究發現，簽署預立醫療決定的意願人主要以50至60歲亞健康且社經地位較高的知識份子為主，簽署人數分佈城鄉差距很大，北部大醫院很多人搶著預約，但是中南部簽署狀況就沒那麼熱絡，在城鄉資源分配的差異下，病人自主的發展基礎呈現兩極化，社經地位與醫療資訊的落差，相對也影響到社會公民對醫療自主的意識。
黃郁芯指出，「研究過程中最感慨的是，一位年邁重病的準意願人有意簽署預立醫療決定，但和兒子討論過程中，覺得簽署過《安寧緩和醫療條例》即可，臨終前卻因不必要急救醫療受盡折磨，兒子事後反而心生愧疚。」
弘光科大老福系助理教授黃郁芯專注上課教學。(弘光科大提供)
《病人自主權利法》與《安寧緩和醫療條例》的最大差別在何處？黃郁芯指出，差別在適用對象不同，前者適用對象包括末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經主管機關公告之重症發生等五種「特定臨床條件」；後者則只適用於末期病人，且適用範圍和保障機制也略有不同。因此，她提醒民眾，簽署過《安寧緩和醫療條例》者，還是要另外再簽署「預立醫療決定書」，才能夠獲得病主法的保障。
黃郁芯強調，國人對生命品質與臨終決策的概念，與生命教育未能普及化與在地化有關，使得許多人尚未理解病人自主的內涵。另一方面，意願人、家屬以及醫療體系，對於法令尚有許多疑慮，尤其是醫療委任代理人的定位與病人善終意願能否確實執行的問題，致使病人自主概念的推動產生困境。從業界轉教職，正致力於在課堂中分享病人自主權利的實踐過程，向下扎根，並投入國內外高齡自殺防治的策略研究及心理健康相關研究，希望對促進高齡者健康尊嚴老化有所貢獻。